Kb#R dNb®ÒCN bml#

አዲስ አበባ

የሰሌዳ ቁጥር _________ የአደጋ ቀን __________ የካሳ ማህደር ቁ _________

 (በካሳ ክፍያ ሂደት ሊቀርቡ የሚገባቸው ማስረጃዎች)

ያቀረቡትን ማመልከቻ (የአደጋ ማስታወቂያ ቅፅ) መሠረት በማድረግ የካሳ ክፍያ ጥያቄãCን በውሉ መሠረት ለመወሰን/lmfiM እንድንችል ከዚህ b¬C ምልክት የተደረገባቸውN ማስረጃዎችÂ ደጋፊ ሠነዶች ለኩባንያችን እንዲያቀርቡ ትብብርዎትን እንጠይቃለን፡፡

1.   የአደጋ ማሳወቂያ ቅፅ (Claim Notification form)

      በመድን ገቢው የተሞላና የተፈረመ½ ድርጅት ከሆነ የድርጅቱ ማህተም

2.   በአደጋ ጊዜ ያሽከረክር የነበረው ሹፌር መንጃ ፈቃድ Yø bmQrB በአደጋ ማሳወቂያ ቅፅ ላይ እንዲፈርም ማድረግ

3.  የትራፊክ ፖሊስ ሪፖርት

4.  yt>kRµ¶W g#ÄT bsRvyR XNÄ!¬Y XNÄ!drG

5.  የተሽከርካሪው ሊብሬ (ፎቶ ኮፒ)

6.  የካሳ ክፍያ ጥያቄው በወኪል የቀረበ ከሆነ ህጋዊ የውክልና ማስረጃ

7.  በተሽከርካሪው ላይ የደረሠውን ጉዳት ለማስጠገን በእርሶ በኩል የተመረጡ ሁለት ጋራዦች የጥገና ዋጋ ማቅረቢያ (ፕሮፎርማ) XNÄ!ÃqRb#

8.  የግብር kÍY መለያ (Tin ID) ሰርተፍኬት

9.  yt>kRµ¶W _g s!-ÂqQ ytqy„ :”ãC XNÄ!ÃSrKb#

bS‰ T:²Z msrT _gÂW SlmfrÑ bk#ÆNÃW ÆlÑÃ XNÄ!¬Y XNÄ!drG XÂ  ymLµM S‰ xfÉiM XNÄ!fRÑ

10.    ጥፋቱ የ3ኛ ወገን ከሆነ - የ3ኛ ወገን ተሽከርካሪ ባለንብረትና ሹፌር አድራሻ፣ XÂ SLK q$_R XNÄ!h#M ymDN êSTÂ sÀ k#ÆNÃ SM  

11.    yt>kRµ¶W g#ÄT xnSt¾ X kx@KsS b¬C çñ µgß#T YHNn# b}h#F XNÄ!ÃúWq$

12.     bsW xµL §Y ldrs g#ÄT

. የሀኪም ማስረጃ (የህክምና ምስክር ወረቀት)

. የህክምና ቦርድ ሰርተፍኬት (Medical Board) ለቋሚ የአካል ጉዳት

. የመድኃኒት ማዘዣዎች (Prescription)

. ህጋዊ የሕክምና የመድኃኒት G™ ደረsኞች

13.     läT xdU

የሬሳ ምርመራ ማስረጃ

ከመደበኛ ፍ/ቤት የወራሽነት ማስረጃ

Download the Instructions 

Forms of the Claims Department

NOTIFICATION OF CLAIM FOR ACCIDENT OR DEATH

NOTIFICATION OF CLAIM       

Satisfaction Note

 

Advertisement

LIC MEMBERS ONLY